CONTOH FORMULIR PENDAFRAAN SISWA BARU TAHUN AJARAN 2018/2019

YAYASAN FATHURROHMAN S M P  I T   A S S A E F I YA H Jln. Tentara Pelajar No. 702 Dusun Girimulya RT 01 RW 13 Desa Binangun Kecamatan Pataruman Kota Banjar

FORMULIR PENDAFRAAN SISWA BARU TAHUN AJARAN 2018/2019

DATA PRIBADI SISWA

NISN / NIS

/

Nama Lengkap SISWA

Jenis Kelamin

(   )  Laki-laki      (   ) Perempuan *

Tempat Lahir

Kota/Kabupaten  :

Tanggal Lahir

Tanggal : …….                         Bulan : …….                         Tahun : …….

Agama

Alamat Lengkap

Dusun                                    :                                                                               RT/RW :        /

Kelurahan / Desa                 :

Kecamatan                           :

Kabupaten / Kota                               :                                               Provinsi  :

RIWAYAT PENDIDIKAN SISWA

Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Tingkat Terakhir/Kelas

DATA ORANG TUA / WALI SISWA

Nama Ayah SISWA
Pendidikan Terakhir	(  ) SD                (  ) SMP                (  ) S1             (  ) S2  *
Pekerjaan
Penghasilan Perbulan	(  )  Rp. 500 – 1000.000     (  )  Rp. 1.000.000 – 2.000.000    (  )  Rp. 2.000.000 – 5.000.000 *
Agama
Alamat lengkap
Nama Ibu  SISWA
Pendidikan Terakhir	(  ) SD                (  ) SMP                (  ) S1             (  ) S2 *
Pekerjaan
Penghasilan Perbulan	(  )  Rp. 500 – 1000.000     (  )  Rp. 1.000.000 – 2.000.000    (  )  Rp. 2.000.000 – 5.000.000  *
Agama
Alamat Lengkap

( * ) Ceklis salasatu
Persyaratan :

ü  Photo copy Ijazah ( Diniah dan Sekolah ) masing-masing 3 lembar  

ü  Pas Photo 3 x 4   2 lembar

ü  Photo copy Akta Kelahiran 2 lembar

ü  Photo copy KK, KTP Orang Tua  3 lembar

ü  Photo copy kartu NISN 2 lembar

ü  Photo copy Kartu KIP, KKS, PKH 1 lembar ( jika memiliki )

ü  Mengisi Formulir dengan lengkap dan  dimasukan  kedalam  map beserta semua persyaratan di atas